[서식] 신청정보 수정·처리 동의서(해당 시)

신청정보 수정·처리 동의서

접수 번호	수정 요청 사유
수정 또는 삭제처리할 접수번호	수정 사유 작성(예시: 비밀번호 변경/가구대상자 유형 변경)

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- 대상자명: (지자체에서 취약/위기가구 대리신청했을 경우에만 작성)

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- 기관명:

- 주   소:

- 사업자(고유)등록번호:

- 신청자(담당자)명:               (인 또는 서명)

- 신청자(담당자)연락처:

○ 대표자명:                      (직인날인)

2026년 　　월　　 일